La chirurgie bariatrique est un terme dérivé des mots grecs: poids et traitement. En termes simples, le bariatrics concerne les causes, la prévention et le traitement de l'embonpoint sévère, une condition connue sous le nom d'obésité. Les opérations bariatriques sont des procédures gastro-intestinales majeures qui altèrent la capacité et / ou l'anatomie du système digestif. Certaines procédures bariatriques sont effectuées en utilisant une anesthésie générale par une incision abdominale de la ligne médiane. Certains chirurgiens bariatriques utilisent également des techniques chirurgicales laparoscopiques, impliquant des instruments plus petits connectés à des caméras à travers lesquels ils voient le site opérationnel. La chirurgie de perte de poids bariatrique se divise en trois catégories générales:
- Procédures restrictives, comme Lap Band®, qui rend l'estomac plus petit pour limiter l'apport alimentaire. Actuellement, la plupart des cliniques d'obésité et des centres bariatriques favorisent la procédure de bandage gastrique réglable de Lap Band et le contournement gastrique Roux-en-Y Proximal.
- Les techniques de Malabsorptive, qui réduisent la quantité d'intestin qui entre en contact avec les aliments afin que le corps absorbe moins de calories.
- Opérations combinées, telles que la dérivation gastrique Roux-en-Y qui utilisent à la fois la restriction et la malabsorption. Les opérations combinées réduisent la capacité de l'estomac et contournent la partie supérieure de l'intestin grêle, entraînant une réduction du nombre de calories et de nutriments que le corps absorbe. Les opérations de dérivation de l'estomac diffèrent dans la façon dont l'estomac est sectionné (agrafage, bande ou gastrectomie), et combien du duodénum et du jéjunum sont contournés.
Opérations de contournement gastrique
Les opérations de dérivation gastrique sont des opérations combinées. C'est-à-dire qu'ils combinent les techniques restrictives et malabstructives:
- Créez une petite poche d'estomac pour limiter la quantité de nourriture que vous pouvez manger.
- Construire une dérivation du duodénum et d'autres parties de l'intestin grêle pour provoquer une malabsorption.
Il existe deux types de procédures de dérivation gastrique:
- Dépassement gastrique Roux-en-Y (RVB). C'est la procédure bariatrique la plus courante. Tout d'abord, nous créons une petite poche d'estomac avec des agrafes ou une bande verticale. Cela limite l'apport alimentaire. Ensuite, nous attachons une section en forme de Y de l'intestin grêle à la poche pour permettre aux aliments de contourner les premier et deuxième segments de l'intestin grêle. Cela réduit la capacité de votre corps à absorber les nutriments et les calories.
- DISTAL bypass gastrique (commutateur duodénal, division biliopancréatique). Dans cette procédure, une partie de l'estomac est enlevée. Le petit sac restant est alors directement connecté à la dernière partie de l'intestin grêle. Le risque de carences nutritionnelles est le plus élevé avec cette procédure.
Opérations de restriction
Il existe deux types d'opérations restrictives:
- Bandage gastrique ("lapband"). Une bande de matériau spécial est placée autour de l'extrémité supérieure de l'estomac. Cela crée une petite poche et un passage étroit dans le reste de l'estomac.
- Gastroplastie à bandes verticales. Cette procédure commune crée la poche avec une bande et des agrafes.
Les opérations de restriction sont les moins répandues. Ils encouragent la perte de poids de deux façons:
- Réduisez la quantité de nourriture que vous pouvez manger. Nous réduisons votre ventre en créant une petite pochette au sommet de l'estomac où les aliments entrent dans l'œsophage. Cela vous rend impossible à chacun. Au début, la poche ne contient que 1 once de nourriture. Il se développe pour contenir 2-3 onces au fil du temps.
- Lentez la vitesse que les aliments se vident de votre estomac. La sortie inférieure de la poche n'a qu'un diamètre d'environ 1/4 de pouce. Parce que c'est si petit, la nourriture se vide lentement et vous vous sentez plus longtemps.
Comparaison des procédures de perte de poids
- Les patients ont généralement plus de succès avec les opérations de pontage gastrique que les procédures restrictives.
- Les risques sont similaires pour les procédures de contournement restrictif et gastrique. Sauf le risque de carences nutritionnelles pour le fer, le calcium et la vitamine B12, sont plus élevés chez les patients qui subissent des opérations de pontage gastrique. En outre, il existe un risque de fuite intestinale.
- Les opérations de pontage gastrique peuvent également provoquer un «syndrome de dumping». C'est lorsque la nourriture se déplace trop vite dans l'intestin grêle. Il provoque des nausées, une faiblesse, une transpiration, une faiblesse et parfois des diarrhées.
Open Vs. Chirurgie laparoscopique
L'ouverture et la laparoscopie se réfèrent à la façon dont la cavité abdominale est entrée et non pas le type d'intervention chirurgicale. Donc, chaque type de chirurgie de perte de poids peut être effectuée en tant que procédure ouverte ou laparoscopique.
Lors de la chirurgie ouverte, les chirurgiens créent une seule incision pour ouvrir l'abdomen pour l'opération. Typiquement, pour les femmes, il est de 4 1/2 à 6 pouces, et pour les hommes, il est de 5 1/2 à 7 pouces.
Avec la chirurgie laparoscopique, de multiples incisions sont faites dans la paroi abdominale pour accueillir une petite caméra vidéo et des instruments chirurgicaux. Le chirurgien visualise la procédure sur un moniteur vidéo séparé. La plupart des chirurgiens laparoscopiques croient que cela leur donne une meilleure vue et l'accès aux structures clés.
Bien que les chirurgies ouvertes soient encore plus fréquentes, la plupart des chirurgiens offrent maintenant la procédure laparoscopique moins invasive dans la mesure du possible, car les études montrent que les patients ayant subi une expérience chirurgicale laparoscopique en perte de poids:
- Moins de douleur après la chirurgie
- Une respiration plus facile et une fonction pulmonaire
- Moins de complications de plaie telles qu'une infection ou une hernie
- Retour plus rapide aux niveaux d'activité pré-chirurgicaux